Dott. Felice Galluccio

Specialista in Reumatologia e Terapia del Dolore - Master in Riabilitazione Reumatologica - Ecografia e interventistica muscoloscheletrica e neuromuscolare - Medicina Rigenerativa - Plasma ricco di piastrine e proloterapia - Ossigeno Ozonoterapia

Artrocentesi e infiltrazioni.

Si definisce artrocentesi l’aspirazione di liquido dal cavo articolare. Per estensione viene comunemente definita artrocentesi anche l’aspirazione di liquido dalle guaine tendinee e dalle borse. E’ una procedura essenziale dell’attività del reumatologo e dell’ortopedico, sia ai fini diagnostici che terapeutici, come affermato dalle raccomandazioni e linee guida. In certi casi non eseguire un artrocentesi può portare anche a ripercussioni medico legali dato che lo specialista deve utilizzare tutte le metodiche a sua disposizione per giungere ad una diagnosi.

Ad esempio, in una monoartrite acuta o nel sospetto di malattie da microcristalli o di una artrite settica è fondamentale procedere con l’artrocentesi per la raccolta del liquido sinoviale e la sua successiva analisi, così come è fondamentale nei casi di idrartro post traumatico o nel sospetto di emartro.

Quali sono le indicazioni ad eseguire un artrocentesi?

Ci sono 2 indicazioni principali:

  • artrocentesi diagnostica
  • artrocentesi terapeutica

Si considera la procedura di artrocentesi terapeutica nei casi di idrartro, specie quando voluminosi e associati a dolore e deficit funzionale. Un altro caso in cui l’artrocentesi è terapeutica è l’emartro. Lo stravaso di sangue in articolazione innesca la cascata della flogosi tramite la stimolazione delle citochine proinfiammatorie (TNFa – IL1 e IL6) da parte della emosiderina e del Ferro portando ad alterazioni fisiopatologiche del tessuto sinoviale e danneggiamento della cartilagine articolare, con distruzione della matrice condroide ed erosioni cartilaginee. Pertanto, nei casi di emartro post traumatico o da altra causa, è buona norma drenare il contenuto ematico dal cavo articolare.

emartro

Nei casi di pazienti con diatesi emorragica (emofilia o altra coagulopatia congenita) con episodi ricorrenti di emartro spontaneo, l’artrocentesi non è da considerarsi terapeutica ma solo un ausilio per ridurre il dolore e la tumefazione articolare, mentre la terapia prevede l’impiego di farmaci quali i fattori della coagulazione o in caso di artropatia cronica si ricorre alla sinoviectomia o la sostituzione protesica.

Quali sono le sedi che possono essere sottoposte ad artrocentesi?

Praticamente tutte. E’ fondamentale saper scegliere gli strumenti adeguati alla sede che vogliamo trattare. Non solo, la scelta del giusto calibro dell’ago non deve essere presa solo in base alle dimensioni dell’articolazione da trattare, ma anche al suo possibile contenuto. Un liquido purulento o parzialmente organizzato sarà di difficile aspirazione con un ago molto sottile! Infine da tener presente anche la dimensione della siringa dato che la pressione negativa esercitata dallo stantuffo varia in base alle dimensioni.

L’avvento dell’ecografia nella pratica clinica del reumatologo rende oggi di facile e precisa esecuzione anche l’artrocentesi delle sedi articolari o extraarticolari più profonde o meno accessibili.

Quali sono i rischi?

Il rischio principale è quello infettivo. L’uso di materiale sterile e monouso (guanti, aghi, siringhe etc) oltre ai disinfettanti ha abbattuto il rischio ad una percentuale <1%.

La terapia infiltrativa, ovvero le infiltrazioni articolari, periarticolari e tendinee, non sono altro che l’impiego locale di farmaci o agenti nella sede anatomica di interesse. Questo tipo di terapia si divide in 2 grandi gruppi, le infiltrazioni intra-articolari e le infiltrazioni periarticolari o extra-articolari.

Qual’è il razionale delle infiltrazioni di farmaci?

A grandi linee si può affermare che i vantaggi principali sono:

  • portare il farmaco solo nella sede colpita (quindi dove serve)
  • ad elevata concentrazione (quindi potenziandone l’effetto)
  • evitare la distribuzione sistemica dell’agente, limitandone quindi i possibili effetti collaterali

Quali sono i campi di applicazione delle infiltrazioni?

Le infiltrazioni vengono usate in molte patologie dell’apparato muscolo-scheletrico sia di interesse reumatologico che ortopedico, oltre ai traumatismi (compresi quelli sportivi).
Questa metodica può essere usata sia nelle patologie infiammatorie (artriti, tendiniti ecc) sia in quelle degenerative o di origine meccanica (artrosi e sindromi locoregionali ecc). La possibilità di miscelare i principi attivi (ad es. cortisonici e anestetici) ne amplia ulteriormente il campo di applicazione. Inoltre può essere un valido supporto alle terapie sistemiche, specie quando l’uso di farmaci ad azione sistemica è sconsigliabile o controindicato.

Che farmaci/agenti si usano nelle infiltrazioni?

Generalmente i più utilizzati sono:

Quali sono i possibili effetti collaterali?

L’effetto collaterale più comune è la reazione al farmaco iniettato (es. reazione allergica o da ipersensibilità). Come per le artrocentesi si possono verificare dolore ed ematoma nella sede di iniezione. L’evento più temibile è l’infezione ma con l’uso di materiale sterile monouso e di doppia disinfezione tale complicazione è rara (<1%). Altri possibili effetti indesiderati sono le discromie e atrofia cutanee.

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