Il dolore sotto il tallone può rendere difficili i primi passi del mattino o aggravarsi durante una giornata di lavoro o una passeggiata.
Quando persiste nonostante un percorso conservativo adeguato, il rilascio parziale della fascia plantare può diventare un’opzione da valutare.
L’emifasciotomia percutanea ecoguidata permette di eseguire il rilascio della fascia attraverso un piccolo accesso (<2mm), controllando in tempo reale tutta la procedura con l’ecografia. 1,2
Che cosa significa rilascio parziale?
La fascia plantare contribuisce al sostegno dell’arco del piede. L’intervento interrompe selettivamente una parte delle fibre, con l’obiettivo di ridurre la tensione nella zona dolorosa. La parte conservata continua a contribuire alla funzione di sostegno. “Emifasciotomia” richiama questa parzialità, ovvero che solo una parte della fascia plantare viene incisa. Difatti, un rilascio eccessivo potrebbe modificare la distribuzione dei carichi e favorire dolore sul versante esterno del piede. 3
Quando prenderla in considerazione?
La procedura è indicata soprattutto per la fasciopatia plantare cronica che limita la vita quotidiana e non migliora con i trattamenti conservativi, sia ortesici che infiltrativi etc.
Il normale percorso comprende esercizi specifici e stretching, gestione dei carichi, valutazione delle calzature ed eventuali ortesi. Le altre opzioni si scelgono secondo il quadro clinico. AAOS riserva generalmente la chirurgia ai casi senza miglioramento sufficiente dopo circa 12 mesi di trattamento non chirurgico, seppur la durata dei sintomi, da sola, non costituisce certo un’indicazione. 1
Prima di proporre un intervento di rilascio della fascia plantare occorre verificare che il dolore provenga davvero dalla fascia. Una frattura da stress del calcagno, una sofferenza nervosa o un problema del cuscinetto adiposo sono spesso associate o addirittura confuse con la fasciopatia plantare cronica e richiedono un percorso diverso.
Ovviamente resta centrale la visita specialistica ed un ecografia mirata e, in casi selezionati, altri esami quali RM, TC o EMG verranno consigliati per aiutare a chiarire il quadro. 4
La scelta richiede inoltre una valutazione individuale di condizioni generali, cute, circolazione e terapie assunte. Durante il colloquio si concordano obiettivi realistici, alternative, rischi e gestione del periodo successivo.
Come si svolge la tecnica ecoguidata?
L’ecografia ad alta risoluzione permette di riconoscere la fascia e i rapporti con le strutture vicine. Il medico pianifica l’accesso, prepara un campo sterile ed esegue l’anestesia locale o locoregionale. Attraverso un piccolo accesso cutaneo introduce lo strumento e realizza il rilascio selettivo sotto controllo ecografico, verificandolo su più piani. La procedura termina con il controllo della zona trattata e una medicazione. Non sono generalmente necessari punti di sutura. 2,5
La guida ecografica serve a controllare posizione e avanzamento dello strumento.
È una competenza operativa che richiede esperienza specifica: la dimensione ridotta dell’accesso non rende l’intervento privo di complessità.
Quali vantaggi ha rispetto alla chirurgia tradizionale?
Nel rilascio a cielo aperto il chirurgo raggiunge e osserva direttamente la fascia attraverso un’incisione. Nell’approccio percutaneo ecoguidato la visualizzazione avviene tramite ecografia e l’accesso ai tessuti è più contenuto. Sono modalità diverse per raggiungere un obiettivo comune: un rilascio parziale adeguato. 1,5
I vantaggi attesi dell’approccio ultramininvasivo comprendono una minore ferita cutanea e una gestione più semplice della medicazione. In pazienti selezionati il percorso può essere ambulatoriale, con anestesia locale e ripresa precoce del carico protetto. Questi aspetti possono favorire il recupero iniziale. 2,5
La superiorità clinica rispetto a tutte le alternative, però, non è dimostrata. Uno studio retrospettivo del 2013 ha rilevato un ritorno all’attività più rapido dopo rilascio percutaneo rispetto all’intervento aperto. Non studiava specificamente l’ecoguida e i gruppi ricevevano procedure differenti. Il dato sostiene l’interesse per gli accessi ridotti, senza quantificare il vantaggio della moderna emifasciotomia ecoguidata. 6
Recupero: camminare presto non significa essere già guariti.
Il recupero segue un programma concordato. In alcune tecniche è previsto il carico parziale protetto già dopo la procedura; questo non equivale alla ripresa immediata di lunghe camminate o dello sport. 2
Nella serie del 2022 il ritorno alle attività abituali avveniva mediamente in circa sei giorni. Si trattava però di soli 15 pazienti, con follow-up breve: il dato non definisce un tempo universale e non descrive il ritorno alla corsa. 7
Il lavoro sedentario e un’attività svolta molte ore in piedi richiedono valutazioni differenti. Il passaggio a carichi maggiori va deciso sulla base di dolore, cammino e funzione, seguendo il protocollo del curante. Per lo sport occorre una progressione specifica. È utile concordare prima dell’intervento come gestire lavoro, spostamenti ed esercizi, anziché fissare una data uguale per tutti.
Una scelta che parte dalla diagnosi!
L’emifasciotomia plantare percutanea ecoguidata è una possibilità per casi selezionati di dolore plantare persistente. La decisione nasce dalla concordanza tra sintomi, visita, immagini e risposta alle cure precedenti. Per capire se è appropriata, è utile portare alla valutazione specialistica gli esami disponibili e l’elenco dei trattamenti già eseguiti.
Contenuto informativo: non sostituisce una valutazione medica individuale.
Fonti:
1. AAOS, OrthoInfo. Plantar Fasciitis and Bone Spurs. https://www.orthoinfo.org/diseases–conditions/plantar-fasciitis-and-bone-spurs
2. Iborra A, et al. A novel closed technique for ultrasound-guided plantar fascia release with a needle. J Orthop Surg Res. 2021;16:153. https://doi.org/10.1186/s13018-021-02302-y
3. Brugh AM, Fallat LM, Savoy-Moore RT. Lateral column symptomatology following plantar fascial release: a prospective study. J Foot Ankle Surg. 2002;41:365–371. https://doi.org/10.1016/S1067-2516(02)80082-5
4. StatPearls. Plantar Fasciitis. NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431073/
5. Vohra PK, Japour CJ. Ultrasound-guided plantar fascia release technique: a retrospective study of 46 feet. J Am Podiatr Med Assoc. 2009;99:183–190. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19448167/
6. Fallat LM, et al. A retrospective comparison of percutaneous plantar fasciotomy and open plantar fasciotomy with heel spur resection. J Foot Ankle Surg. 2013;52:288–290. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2012.10.005
7. Malahias MA, et al. Ultrasound-Guided Partial Plantar Fascia Release with the Use of a Fine Cutting Device for the Treatment of Persistent Plantar Fasciitis: A Case Series. J Am Podiatr Med Assoc. 2022;112(2). https://doi.org/10.7547/20-244
