
Sebbene la gotta sia l’artrite infiammatoria più comune, è ancora spesso diagnosticata erroneamente.
Sono state generate otto raccomandazioni chiave che includono la ricerca dei microcristalli di urato monosodico nel liquido sinoviale, le caratteristiche cliniche suggestive e le nuove metodiche di imaging.
Inoltre viene raccomandata la valutazione delle comorbidità associate ai fattori di rischio cardiovascolare e di iperuricemia cronica.
- La ricerca di cristalli nel liquido sinoviale è raccomandata in ogni persona con sospetta gotta, perché la dimostrazione di cristalli di urato monosodico consente una diagnosi definitiva.
- La gotta deve essere presa in considerazione quando ci troviamo di fronte ad un quadro di artrite acuta nell’adulto. Quando l’analisi del liquido sinoviale non è possibile, la diagnosi clinica di gotta è supportata dalle seguenti caratteristiche suggestive:
- coinvolgimento mono articolare di un piede (in particolare I MTF) o alla caviglia;
- precedenti episodi di artrite acuta simili;
- rapida insorgenza di forti dolori e gonfiori (nel peggiore dei casi in <24 ore);
- eritema;
- genere maschile
- malattie cardiovascolari e iperuricemia.
- Aspirazione del liquido sinoviale per la ricerca dei cristalli in qualsiasi paziente con artrite infiammatoria non diagnosticata.
- La diagnosi di gotta non deve essere fatta sulla sola presenza di iperuricemia.
- Quando una diagnosi clinica di gotta è incerta e l’identificazione dei cristalli non è possibile, i pazienti devono essere inviati all’imaging per cercare la deposizione di cristalli o le caratteristiche di qualsiasi diagnosi alternativa.
- Le radiografie semplici sono indicate per cercare prove della deposizione di cristalli di urato ma hanno un valore limitato per diagnosi di attacco acuto di gotta. L’ecografia può essere più utile per stabilire una diagnosi in pazienti con sospetta gotta sia acuta che cronica mediante rilevazione dei tofi o del segno del doppio contorno, entrambi altamente specifici per la diagnosi di gotta
- I fattori di rischio per l’iperuricemia cronica devono essere ricercati in ogni persona con la gotta, in particolare: malattia renale cronica; sovrappeso, farmaci (inclusi diuretici, aspirina a basso dosaggio, ciclosporina, tacrolimus); consumo di alcol in eccesso (in particolare birra e liquori), bibite non dietetiche, carne e crostacei.
- Si raccomanda una valutazione sistematica della presenza di comorbilità associate alla gotta, inclusa l’obesità, insufficienza renale, ipertensione, cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca, diabete e dislipidemia.